面對(duì)乙肝，“80后”們由于缺乏必要的健康知識(shí)，可能會(huì)恐懼，可能會(huì)無(wú)所謂，任何一種極端都是我們不希望看到的。我們希望“80后”的乙肝患者們，能對(duì)乙肝治療有基本認(rèn)識(shí)，首先從了解初治藥選擇的重要性開(kāi)始。

　　選好初治藥減少病情反復(fù)

　　慢性乙肝長(zhǎng)期感染過(guò)程中，諸多因素影響病情及疾病預(yù)后。有些患者肝臟炎癥輕微，但病毒含量很高；有些患者肝炎反復(fù)發(fā)作，肝功能全面受損，而病毒含量卻不太高。另外客觀因素如經(jīng)濟(jì)條件、工作、學(xué)習(xí)以及生活情況等，這些都是因人而異選擇不同治療方案的客觀依據(jù)。

　　《中國(guó)慢性乙肝防治指南》明確指出目前可供選擇的有效的抗乙肝病毒的藥物有兩大類(lèi)：干擾素α和核苷類(lèi)似物。這兩類(lèi)藥物如何選擇？ 首選是什么？ 單藥治療還是聯(lián)合或單藥序貫治療？ 應(yīng)按上述提及的經(jīng)濟(jì)條件、工作、學(xué)習(xí)方便程度等情況而定。盡管治療方案各異，抗病毒治療的最終目的是相同的，即穩(wěn)定病情，避免或延緩發(fā)生肝硬化、肝癌的嚴(yán)重后果。

　　另外，并不是所有的慢性乙肝病毒感染者都要抗病毒治療。對(duì)那些病毒含量極高，從無(wú)肝功能異常，甚至肝活組織檢查也無(wú)明顯炎癥者，如盲目抗病毒，則弊多利少。

　　恩替卡韋適合核苷初治

　　乙肝病毒可迅速?gòu)?fù)制且易發(fā)生耐藥變異，這是導(dǎo)致乙肝治療中病情反復(fù)的主要原因之一。使用核苷類(lèi)似物抗病毒，成功的關(guān)鍵是選用抗毒作用強(qiáng)、可早期迅速抑制病毒的復(fù)制且耐藥率低的藥。在目前我國(guó)己上市的核苷類(lèi)似物中，恩替卡韋（商品名：博路定）能強(qiáng)效抑制乙肝病毒復(fù)制，耐藥發(fā)生率低，所以它是乙肝初治時(shí)核苷類(lèi)似物中的理想藥物。

　　慢性乙肝患者初治（前提是未使用過(guò)其他核苷類(lèi)似物，這種情況可簡(jiǎn)稱(chēng)為核苷初治），采用恩替卡韋抗病毒治療，其療效與同類(lèi)藥物拉米夫定、阿德福韋相比，治療一年后HBV DNA水平小于400拷貝/毫升者比例分別為69%，38%和21%。2006年10月，美國(guó)肝病年會(huì)報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，恩替卡韋初治慢性乙肝患者，三年內(nèi)耐藥發(fā)生率小于1%。這是由于恩替卡韋（商品名：博路定）是具有“高耐藥基因屏障”的抗乙肝病毒藥物，即乙肝病毒要對(duì)恩替卡韋產(chǎn)生耐藥，必須具備的前提是乙肝病毒基因的3個(gè)特定位點(diǎn)同時(shí)產(chǎn)生突變。這種突變的發(fā)生概率非常低，事實(shí)也證明了這點(diǎn)。而拉米夫定1年的耐藥率就為14%～32%，治療5年時(shí)耐藥率高達(dá)60%～70%。阿德福韋1年的耐藥率為0.3%，其后逐年增加，4年耐藥率也高達(dá)29%。

　　抗病毒治療方案須醫(yī)生定

　　盡管乙肝治療比較棘手，但目前已有很大一部分患者在專(zhuān)家確認(rèn)的“抗病毒治療”方案下，采用有效的抗乙肝病毒藥物，得到了理想的康復(fù)。這里需要特別強(qiáng)調(diào)“抗病毒治療”方案應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，而且必須長(zhǎng)期隨訪。一定要避免隨意開(kāi)始治療、隨意停藥，那樣是達(dá)不到治療目的的。對(duì)崇尚自由的“80后”們更是要強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)。

（責(zé)任編輯：梅一多）