糖尿病是一種現代流行病，盡管目前不能治愈，但還是有辦法控制的。在糖尿病治療中，胰島素注射是一個重要的方法。糖尿病患者總要在某一個階段應用胰島素。目前在臨床中最常見的問題不是胰島素治療過分，而是胰島素治療不及時和治療不足。很多患者對胰島素治療有一種恐懼的心理，不愿意用胰島素治療，特別是那些口服多種降糖藥血糖仍不達標的患者。他們總覺得胰島素能晚一天用就晚一天用，或者害怕用了胰島素后會產生依賴性。

　　哪些糖尿病患者可以用胰島素?

　　什么時候應該應用胰島素呢?在有些方面業內人士的觀點是一致的，因為胰島素在這些情況下是搶救措施，或者通過大量的臨床實踐證實能夠減少并發癥，并提高患者的生存率。但在有的情況下，專家們則有不同的意見。

　　沒有爭議的胰島素治療適應證

　　1型糖尿病這種類型的糖尿病常發生在青少年。因分泌胰島素的胰島B細胞被自身免疫系統破壞，不能分泌胰島素，身體內胰島素絕對缺乏，此時必須使用胰島素。

　　2妊娠糖尿病懷孕后得的糖尿病稱為妊娠糖尿病，而糖尿病患者懷孕則稱為妊娠合并糖尿病。在妊娠期間，母體血糖水平直接影響胎兒的發育，所以嚴格控制血糖非常重要。由于現在所有治療糖尿病的口服藥物在臨床應用前都未在孕婦中做過試驗，故藥物對胎兒有什么影響并不清楚。而胰島素是人體一種生理性的激素，不會對胎兒造成影響，故注射胰島素就成為妊娠時糖尿病的唯一治療方法。

　　3糖尿病急性并發癥糖尿病患者可能由于各種原因出現血糖急劇升高，脂肪分解產生大量的酮體(酸性物質)，破壞體內的酸堿平衡，發生酮癥酸中毒。一些老年患者，可能由于進食減少，嘔吐、腹瀉等丟失大量水分，出現血糖升高、脫水、血鈉升高、血液滲透壓增高，導致神志改變。在上述情況下，積極補充液體和靜脈點滴胰島素是重要的搶救措施。

　　4糖尿病合并其他重癥疾病糖尿病可能合并各種感染、心腦血管疾病或肝腎功能衰竭，此時也應該用胰島素治療。很多研究證明，急性心肌梗死合并糖尿病重癥患者，用胰島素積極治療，將血糖控制在接近正常的水平，可以減少感染、縮短住院時間、提高患者的生存率，同時還能節省醫療費用。當有嚴重肝、腎疾病時，禁用口服降糖藥，只能用胰島素治療。

　　5口服藥物過敏或無效一些患者對口服藥物過敏，另一些患者在應用口服藥物甚至聯合2～3種降糖藥物后，血糖控制仍然不能達標，說明患者的胰島功能非常差。對這些患者應該及時應用胰島素治療，使血糖控制早日達標。

　　應用胰島素目前有爭議的情況

　　可以說，所有糖尿病患者應用胰島素都是有理由的，但不一定是最好的方法。對于下面幾種情況應用胰島素還是有爭議的。具體到每一位患者，應在專科醫生指導下應用，這里僅做簡單分析。

　　●害怕口服降糖藥損害肝、腎功能，而選用胰島素治療。這種應用胰島素的理由并不充分，要根據患者情況區別對待。

　　●因胰島素分泌減少而致糖尿病的患者，應用胰島素可能是一個好的選擇。這些人的特點是無明顯肥胖、血糖高，無高血壓、血脂異常等，如果測定胰島功能，胰島素分泌明顯不足。

　　●一些以胰島素抵抗為主、體內有一定胰島素分泌潛力、改善胰島素抵抗即可使血糖控制達標的患者，應該使用以二甲雙胍和(或)胰島素增敏劑為基礎用藥。如果采用胰島素治療恐怕就不合適了。

　　●胰島素除能降低血糖外，對同時合并的肥胖、高脂血癥和其他胰島素抵抗伴隨的病理變化也有好處，所以，對這類患者建議使用胰島素。

　　●部分患者由于自身胰島儲備功能較好，血糖高是由于沒有積極控制飲食、沒有進行正規藥物治療等造成，在糾正高血糖后，胰島功能可能在一定程度上恢復。這些患者通過改變生活方式，在一段時間內能使血糖維持在比較理想的水平，或恢復對口服藥物的反應，甚至可在一段時間內停用藥物。對于這類患者，就不一定需要胰島素早期強化治療了。

　　●2型糖尿病患者在發病時，其B細胞功能已經喪失50%，如果片面夸大胰島素強化治療的效果，有可能使部分患者心存僥幸，誤以為糖尿病治愈，放松了監測，導致病情惡化。英國科學家通過對糖尿病的前瞻性研究(2型糖尿病治療經典研究)中發現，新發病的2型糖尿病患者應用胰島素治療，并未改變胰島功能衰竭的進程。

　　專家建議：糖尿病的治療應該個體化，要根據每個患者的情況采取不同的治療方法。

　　特別提示

　　一、是否產生胰島素依賴與胰島素治療無關，而主要取決于患者本身的胰島儲備功能。

　　二、一些患者在應用胰島素治療后，因部分胰島功能的改善，可恢復對口服降糖藥的敏感性，有利于降糖治療。

　　三、盡早控制血糖使其達標，可減少糖尿病并發癥的發生;合理、及時應用胰島素，對糖尿病的治療、提高患者血糖控制水平、預防和減少糖尿病并發癥非常重要。

　　相關鏈接

　　胰島素早期強化治療

　　胰島素早期強化治療，就是對一些初發或病程較短(3年以內)的患者，通過多次胰島素注射或用胰島素泵在較短時間內將血糖控制在接近正常水平，消滅高血糖對胰島B細胞的毒性作用，改善B細胞功能。

（責任編輯：梅一多）