支氣管哮喘是一種慢性病，如果對自己的病情有所認識，對合理用藥的原則有所了解，就有可能使哮喘的發作受到控制，發作程度得以減輕，并能防止演變成肺氣腫。預防和治療支氣管哮喘有多種方法，其中合理用藥是最重要的環節。

　　正確掌握用藥時機和節奏

　　１．及早用藥

　　盡量在每次哮喘發作的早期采用療效迅速的藥物加以控制，發作早期階段病情較輕，及時使用解除支氣管痙攣的藥物，可收到事半功倍的效果。但有的病員認為一次發作較輕，而且癥狀很快消失，便不重視及早用藥；或者因為平時經常有一些氣促癥狀，對于病情的變化不易覺察，以致未能及時調整用藥。結果都錯過了早期治療的機會。待哮喘加劇時才匆匆就醫，結果是事倍功半，甚至造成不良后果。

　　要警惕發病的早期癥候，如鼻和咽喉作癢，刺激性咳嗽、胸悶、喘鳴等。此時可采用起效迅速的支氣管舒張劑，如羥甲異丁腎上腺素或間羥異丁腎上腺素作氣霧吸入，療效最明顯，維持作用亦較長。

　　有時，在哮喘發作的更早期階段，可能已經出現肺功能改變，但尚未出現主觀感覺改變，因此有的病員自備一具"簡易峰流速儀"，每天定時測定和記錄最大呼氣流速，作為判斷和發現早期病變的客觀指標。當最大呼氣流速出現明顯波動或呈下降趨勢時，即使無任何主觀不適癥狀，亦應使用上述藥物作吸入治療，用藥后最大呼氣流速明顯改善，說明哮喘發作在極早期階段就受到了控制。

　　２．規則用藥

　　大多數病員在哮喘發作時，經一次霧化吸入治療而控制癥狀。但亦有不少病員隔數小時后哮喘癥狀重新出現，因此錯誤地認為霧化吸入治療只適用于發作時，而且療效短暫。其實這種看法是片面的。我們對一些近期內反復發作者，作每日３～４次定時吸入，使藥物的作用能夠連續，從而有效控制和緩解哮喘。如果經霧化吸入治療效果不明顯，甚至癥狀加劇，表示病情惡化，應及時就醫。 支氣管哮喘大多數在半夜或清晨時發作，而大多數病員的習慣是日間規則用藥，因此就有可能在８小時左右的睡眠期間得不到有效治療。為彌補此缺陷，可以采用各種長效的支氣管舒張劑。如前述羥甲異丁腎上腺素的控釋型片劑（喘特寧），和另一類藥物如長效氨茶堿，及新一代制劑茶喘平膠囊。這些藥物的共同特點是藥物釋出速度恒定，藥效可維持８～１２小時左右，且副作用較少。因此在睡前服用可減少哮喘發作對睡眠的干擾，亦可在晨起和睡前各服一次。

　　３．預防用藥

　　哮喘發作常有一定規律性，誘因因人而異，因此應當留心觀察，找出自己的發病規律。一方面設法盡可能避免接觸這些觸發因素，另一方面采用預防性用藥，色甘酸鈉、噻庚酮、息斯敏等都有一定的預防作用。但大多數預防性藥物，開始應用時癥狀改善很慢，往往需要連續應用２周以上才能發揮作用。因此無論當時是否有癥狀，每日都要定時應用，才能起到預防作用。如果每年１０月最易發病，則應該在９月中旬開始使用此類藥物。

　　近年來主張使用新一代皮質激素氣霧吸入劑作預防性治療，如倍氯美松雙丙酸脂（必可酮，安得新）和丁地去炎松（撲滅哮），具較強的局部抗過敏抗炎作用，收到很好的效果。但由于許多病員尚缺乏對該類藥的了解，因此影響其正確使用。問題主要在兩方面：①認為激素有許多副作用，因此不敢貿然使用。但是像倍氯美松等脂溶性皮質激素有較強的局部作用，而很少吸收。即使少量經呼吸道進入體內亦很快被代謝分解，更何況所使用的劑量比口服和注射小得多，所以不會引起嚴重的全身副反應。少數病人久用后可出現口咽部念珠菌感染或聲音嘶啞，但多不嚴重，停藥后即可恢復。每次吸藥后，用清水漱口可以減少發生此類副反應的機會。②有的病員認為各種氣霧劑，吸藥后都能立即使癥狀緩解，但吸入倍氯美松氣霧劑后未覺好轉，于是認為無效而不愿使用。這是對藥物性能不了解的緣故。其實霧化吸入是一種給藥的方法，關鍵還在于所用為何種藥物。在哮喘急性發作期，用喘樂寧等作氣霧吸入，確能迅速緩解癥狀，而必可酮等皮質激素類藥物屬抗過敏和抗炎劑，吸入后起效較緩慢，主要用作預防性治療，當然不可能吸藥后癥狀立刻緩解。在哮喘發作較重時，與支氣管舒張劑聯合應用，有增強療效的作用。

　　正確使用吸入治療器

　　為了充分發揮各種霧化器吸入藥物最佳效果，就要懂得正確使用，具體方法是：事先將吸入器搖動數次，然后打開瓶蓋，在慢慢盡力呼氣后，口含吸入器，在手指按壓吸入器的同時，經口作深吸氣，然后屏息１０秒鐘再緩緩呼氣。若要作另一次吸入需等候１０秒鐘以上，才可重復上述步驟，最后將瓶蓋套上。我們發現不少病員由于未能很好掌握上述要領，以致不能收到預期效果，甚至造成不適感覺。例如：①吸藥前過分用力和過快呼氣，因而使胸部不適，甚至引起咳嗽；②手指按壓和經口吸氣不能同時進行，吸氣時間太短促，結果藥物不能到達較深部的支氣管；③每次吸藥后屏氣時間太短，結果使藥物不能停留在氣管內，或者在一次吸氣時頻頻按壓，結果造成用藥過量。有部分病員經過多次練習后仍然不能正確使用壓縮型吸入器，尤其是老年人和兒童，因此近年來推薦使用干粉型吸入劑，例如喘寧碟泡囊劑（含舒喘靈），通過碟式吸納器，病人便能藉呼吸動作而將藥物吸入，只需用較低的吸氣力，便能將藥物全部吸入。又如速克喘旋轉型膠囊，通過旋轉型吸入氣，在吸氣時膠囊快速旋轉，達到噴射性分散而吸入藥物的目的。

（實習編輯：莫景云）