我患高血壓已20余年了，去年做心臟B超，結(jié)果為：高血壓所致心臟改變，主動(dòng)脈硬化，左心室功能減退，順應(yīng)性減退。發(fā)病時(shí)有心前區(qū)脹痛、胸悶、心煩躁、閉氣缺氧，睡中即醒，不能仰臥等，且發(fā)病次數(shù)逐漸增多，間隔短，癥狀加重，嚴(yán)重失眠。醫(yī)生診斷我是心功能衰竭。住院用藥點(diǎn)滴硝.酸甘油、生脈注射液、維生素之類藥。出院后常服尼群地平片、卡托普利、丹參片、恬爾心、維生素A、B、C、D、E等。請(qǐng)問，抗心衰、增強(qiáng)心功能有何特效藥?本地經(jīng)濟(jì)較落后，藥價(jià)高，什么藥較適用且價(jià)格不高?

　　江西 葉良誠

　　長期的高血壓可以造成動(dòng)脈硬化、冠心病，而長期的高血壓和冠心病可以造成心力衰竭，您的癥狀是典型的心力衰竭表現(xiàn)。應(yīng)該使用強(qiáng)心藥(地高辛)、利尿藥(雙氫克尿噻、速尿等)、擴(kuò)血管藥(消心痛等)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利等)、β-受體阻滯劑(倍他樂克等)以及醛固酮拮抗劑(氨體舒通)等。

　　其中強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物對(duì)于改善癥狀，提高生活質(zhì)量有明顯的好處，但是對(duì)降低死亡率作用不大，在心衰癥狀比較明顯的時(shí)候應(yīng)該使用。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑可以明顯降低死亡率和住院率，但是往往要長期使用才能使患者獲益。結(jié)合您的經(jīng)濟(jì)狀況，建議這樣用藥 ：地高辛一日1次，每次半片 ;雙氫克尿噻一日2次，每次半片，下肢水腫或者心衰癥狀加重時(shí)加為1片 ;消心痛一日3次，每次1片 ;卡托普利一日2～3次，每次1～2片 ;倍他樂克一日2次，用法下面詳述;氨體舒通一日2次，每次1片。

　　停用尼群地平和恬爾心，因?yàn)檫@兩個(gè)藥物對(duì)心力衰竭沒有明顯好處，恬爾心還有使心衰加重的可能。丹參片、維生素、生脈(參麥)注射液都是輔助用藥，如果經(jīng)濟(jì)條件不好，也可以不用。

　　夜間出現(xiàn)胸悶的時(shí)候含服硝.酸甘油，也可加用雙氫克尿噻或速尿1片，口服。夜間墊高枕頭睡可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。倍他樂克的使用比較復(fù)雜，在心衰穩(wěn)定的情況下(沒有加重)才能使用，從早晚l/8片開始，兩周后如果心衰沒有加重，脈搏不低于每分鐘60次，血壓不低于90/60毫米汞柱者，就可以加倍為1/4片，早晚各1次。再過兩周，如果仍然沒有出現(xiàn)以上情況，可以再次加倍。兩周加倍一次，直到不能耐受或者已經(jīng)達(dá)到了每天200毫克的劑量，就可以按照這個(gè)劑量長期服用下去，如果以后病情反復(fù)，心衰加重，可以適當(dāng)減少倍他樂克的劑量，好轉(zhuǎn)以后再加量。如果血壓控制不佳，可以加大卡托普利的劑量，倍他樂克和雙氫克尿噻也是降壓藥物，一舉兩得。近年來心衰治療有了里程碑式的進(jìn)展，按照這樣的治療方案，將大幅度降低心衰的死亡率、提高生活質(zhì)量，相信您經(jīng)過這樣的藥物長期治療，將會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。

　　(實(shí)習(xí)編輯：宮錦汝)