(一)腎絞痛的處理

　　1.解痙止痛：常用藥物為杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服顛茄片16毫克，一天三次。

　　2.指壓止痛：用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。

　　3.皮膚過敏區(qū)局部封閉：先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤封閉，時(shí)可收到明顯的止痛效果。

　　4.針刺療法：取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強(qiáng)刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉。

　　(二)非手術(shù)療法

　　非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

　　1. 大量飲水：大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。

　　2. 中草藥治療：常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。

　　3. 針刺方法：針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。

　　4. 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。

　　5.其它：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感染物積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者， 應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

　　(三)體外沖擊波碎石

　　自從1980年首次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石取得成功以來，這一方法發(fā)展迅速，在上尿路結(jié)石中的治療作用已得到普遍承認(rèn)。對具體病人的治療，應(yīng)根據(jù)患者年齡、結(jié)石大小、部位等，采用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助措施，以獲得滿意效果。以往的經(jīng)皮穿刺腎取石或碎石術(shù)幾乎已被這一方法所取代。

　　(四)手術(shù)療法

　　結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè);一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

　　手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

　　1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

　　2.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

　　3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

　　4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

　　6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?/P>

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）