這天，王女士來到睡眠障礙門診，訴說過去一年，每晚入睡后做噩夢，經常被驚醒。在醫師的詢問下，王女士講出了緣由：遭搶劫，噩夢不斷

去年冬天的一個下午，四名歹徒闖入她家搶劫，并把她刺傷。此后，她一直感到害怕緊張，腦子里經常出現歹徒搶劫的場景，尤其是害怕看到電視或報紙上出現歹徒搶劫的事件。平時，她不敢一個人在家，也不敢一個人上下班，總是提心吊膽，晚上睡覺常從噩夢中醒來，再也不能入睡。早上起床感到疲乏，上班時注意力不能集中，時常出現差錯，遭到領導批評。王女士覺得自己似乎再也找不回原來的自己，整天悶悶不樂，甚至想辭掉工作。

創傷引發睡眠障礙

王女士屬典型的創傷后應激障礙。創傷后應激障礙表現為反復發生闖入性的創傷性體驗重現，不由自主地回想(閃回)，或因面臨與刺激相似或有關的境遇而感到痛苦;持續的回避，包括對創傷性經歷的選擇性遺忘，也被視為回避的表現之一;出現“心理麻木”或“情感麻痹”的表現;持續的焦慮及警覺性增高;夜間睡眠紊亂。

睡眠紊亂在創傷后應激障礙病人中非常突出，發生率約60%。主要表現為反復、痛苦的噩夢，入睡困難;夜間易醒，醒后難以再入睡;睡眠時間減少;早醒或醒后不解乏;白天倦怠等。

必要用藥，快速起效

睡眠紊亂是創傷后常見的初始反應，若持久存在，將導致一系列身心問題。長期的睡眠不良，使人情緒煩躁、沒精打采、悶悶不樂，甚至產生悲觀消極的心理;持續的睡眠紊亂還可導致免疫功能的降低，免疫細胞抵抗細菌病毒的能力下降，從而體弱多病，精神不濟。

對于這種有明確誘因的睡眠障礙，治療上包括藥物治療和認知行為治療。

藥物治療主要包括抗抑郁藥物和安眠藥物。舍曲林和帕羅西汀較常用，這兩種藥物可以減輕病人對創傷經歷的不斷閃回和過度警覺，穩定情緒，從而改善睡眠。安眠藥物主要作用是改善病人的睡眠質量，打斷“睡不著一害怕睡不著”的惡性循環，改善病人的精神狀態，為后續的治療奠定基礎。在創傷后早期應用必要的藥物，有利于縮短病程。

認知行為中使用最廣泛的是肌肉放松訓練，對臥床清醒時間較長的病人有用;刺激控制訓練，讓病人對床，臥室與快速睡眠產生聯系;睡眠限制，限制臥床時間以增進睡眠效率等，以及睡眠衛生教育。美國對戰爭老兵的睡眠衛生教育，已顯示了改善睡眠的初步效果。這項教育包括：睡前避免興奮性物質和活動;摒除臥室內的不良行為，保持規律睡眠一覺醒習慣。

醫生建議王女士白天服用抗抑郁藥物，晚上服用小劑量安眠藥，并輔以心理輔導和認知行為治療。不久，王女士白天緊張不安的情況明顯減輕，噩夢減少，睡眠質量得到很大的改善。不久，王女士不用吃安眠藥也可入睡了。再過一段時間，一直由先生接送上下班的王女士可以自己單獨出門了。她感慨搶劫事件對自己影響如此之大，自己應該早點接受治療。

后記：“5·12”地震災害給受災同胞帶來了強烈的心理創傷，很多人出現類似王女士遭遇搶劫后遇到的睡眠障礙問題。只有能安穩地入睡。才能更快地促進心理康復。有足夠的體力與精力，堅強面對災后的生活。衷心祝愿這些同胞早日走出困擾。