如何合理使用解熱鎮痛藥，雖說是一個老生常談的話題，但至今臨床上不合理使用現象仍然十分嚴重。藥品分類管理之后，解熱鎮痛藥被劃入OTC（非處方藥）藥品之列。盡管這類藥品較為安全、有效，穩定、方便，但是并不代表著沒有不良反應。因此，仍有老話重提的必要。

　　解熱作用

　　發熱是機體的一種防御性反應，常為感染性疾病的重要臨床表現，也是某些非感染性疾病的特有癥狀，對各種熱型的疾病診斷和預后也有一定的幫助。但是，發熱也有對機體不利的一面，尤其是高熱可導致各系統特別是中樞神經系統的功能紊亂。小兒高熱更易引起驚厥和昏迷，甚至危及生命。故發熱也要一分為二，有時既需要適當地應用解熱鎮痛藥以降低過高的體溫，但又不能濫用解熱鎮痛藥。

　　解熱鎮痛藥只能暫時解除患者痛苦，不能消除病因，也不能縮短病程，因而是一種對癥治療藥物。這些藥物如應用不當可破壞機體的抗病能力，掩蓋病情，延誤診斷，導致不良后果。故對一般發熱患者不必急于使用解熱藥，應盡快明確診斷。

　　一般認為有下列指征時應考慮使用解熱藥：①發熱在39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥；②發熱雖然不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙、影響患者的休息和疾病的恢復；③持續高熱，已危害心、肺功能或對高熱不能耐受者；④某些不能滿意控制的長期發熱，如急性吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結核以及癌癥發熱等。

　　在藥物選擇方面，應根據患者的指征、機體狀況及藥物的適應癥、禁忌癥等綜合因素考慮選藥：

　　1．一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物，如阿司匹林及其復方制劑為首選藥，次選對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑等，急性高熱者還可考慮使用柴胡注射液。

　　2． 對于長期高熱的疾病，如血吸蟲病、傷寒、布氏桿菌病、晚期癌癥等，可考慮應用吲哚美辛栓。

　　3．兒科用藥最好僅限對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑，急性高熱期可慎用安乃近溶液滴鼻，但應密切注意過敏反應。體溫過高時，則應同時配合物理方法進行降溫。

　　4．妊娠婦女應慎用解熱鎮痛藥，最好選用對乙酰氨基酚，但不能過量。

　　5．腎炎、消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病，或對阿司匹林不能耐受者，可選用對乙酰氨基酚。

　　6．由于這類藥物的退熱作用主要是影響散熱過程，使血管擴張，出汗增多，一些作用強而快的解熱鎮痛藥用于高熱病人或用量較大時，可因出汗增多、體溫驟降而引起虛脫，老人、幼兒或體弱者更易發生，故對此類人群用藥應適當減量。

　　7．解熱鎮痛藥用于解熱時，一般限服3日，不得長期服用。

　　鎮痛功效

　　解熱鎮痛藥是兼有解熱和鎮痛作用的藥物，其中大多數還有抗炎、抗風濕、抗血小板聚集的作用。解熱鎮痛藥只適用于輕、中度的慢性鈍痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛、關節痛和月經痛等，對創傷性劇痛和平滑肌痙攣所引起的絞痛無效。胃腸道疼痛應使用平滑肌解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。外傷性劇痛者往往需要使用曲馬多、杜冷丁等止痛藥。

　　臨床選擇鎮痛藥仍以療效確切、不良反應輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛雖然抗炎作用強、但副作用亦大，為二線藥，作為重癥或其他藥物治療無效時的替代藥物。

　　對慢性骨關節炎等需長期服藥者，應選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如布洛芬、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸，因該藥與抗高血壓藥很少發生相互作用；有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等。

　　另外，對于腰、關節、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等，可選用氯唑沙宗。對于風濕性或類風濕性關節炎患者，可首選阿司匹林，若療效不理想再改用糖皮質激素和阿司匹林等合用，但必須遵照醫生的處方嚴格用藥，不宜隨便變更。

　　注意事項

　　1.本類藥品不能同時配伍合用，也不可與含有解熱鎮痛藥的其他藥如貝敏偽麻片、酚麻偽敏片、感冒通、維C銀翹片、速效傷風膠囊合用。因為到目前為止還沒有證據表明，解熱鎮痛藥聯合使用有協同作用（包括與環加氧酶抑制劑），但有證據表明，聯用可增加不良反應，應避免聯合使用。

　　2.孕早期婦女以及有嚴重肝、腎功能損害者，應禁用或慎用這類藥物。

　　3.心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應在醫師指導下使用。