同樣是治療感冒發(fā)燒，多年前肌肉注射是醫(yī)院的首選，而今天，肌肉注射卻為何難覓其蹤？相關(guān)人士為您解讀其中奧妙。

長(zhǎng)期以來(lái)，世界衛(wèi)生組織用藥提倡：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。也就是說(shuō)，如果能口服藥物，最好不采取注射的方法，能肌肉注射最好就不采用靜脈注射。
 
 
即使必須注射的也應(yīng)該盡量減少注射的次數(shù)，同時(shí)減少注射劑聯(lián)合使用的種類(lèi)，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。冬季剛剛到來(lái)，北方各大醫(yī)院感冒患者爆滿(mǎn)。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)：感冒發(fā)燒的病人要么吃藥，要么靜脈輸液，以前常用的肌肉注射在各大醫(yī)院很難看到。

多年前“肌肉注射”很熱

記者近日在濟(jì)南市多家醫(yī)院采訪了門(mén)診病人，不少40歲上下的中年人表示，在他們年輕的時(shí)候，打肌肉針是件很平常的事。一位女士清晰地記得，十年前上大醫(yī)院看感冒，醫(yī)生總要問(wèn)發(fā)不發(fā)燒。如果不發(fā)燒就吃藥，發(fā)熱溫度在38攝氏度以下就打針，如果是高燒不退才“打吊瓶”。她說(shuō)：“那時(shí)打針是很普遍的，我還經(jīng)常嫌麻煩要求‘打吊瓶’，醫(yī)生就是不同意。”一些藥學(xué)專(zhuān)家告訴記者，治療感冒必須堅(jiān)持的原則是“能吃藥不打針，能打針不輸液”，在吃藥、打針、輸液這三種治療感冒的方式中，輸液可能帶來(lái)的副作用最大，會(huì)給人體健康帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響。口服藥物進(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體消化吸收的過(guò)程，但最安全；打針則是將藥水注射到肌肉里，慢慢流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式進(jìn)入體內(nèi)的藥沒(méi)有吸收過(guò)程，省略了體液免疫和細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接通過(guò)血液進(jìn)入心臟，如果有危險(xiǎn)，會(huì)立即發(fā)作而且十分兇險(xiǎn)。從治療上來(lái)看，肌肉注射是一種相對(duì)比較安全、見(jiàn)效較快的一種方法，為何臨床治感冒發(fā)燒卻要棄用呢？

兒童肌肉注射有隱患

記者在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科了解到，放棄抗生素肌肉注射最主要的原因是其存在隱患。該科主任崔文成說(shuō)，十年前，肌肉注射出現(xiàn)兒童臀肌攣縮的情況頻頻發(fā)生。

據(jù)他介紹，兒童由于臀肌發(fā)育較差，臀肌注射次數(shù)越多，臀肌纖維壞死越多，攣縮也越重。一旦出現(xiàn)臀肌攣縮，會(huì)影響兒童骨骼發(fā)育，引起運(yùn)動(dòng)障礙。以前常常會(huì)接診一些從外地轉(zhuǎn)來(lái)的“臀肌攣縮癥”患兒。相比之下，肌肉注射后人體吸收藥物狀況較差。而且注射部位的肌肉可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。但是蘇主任也承認(rèn)，不打針不意味著要輸液，大量使用輸液也會(huì)帶來(lái)潛在的危害，特別是兒童，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)降低人體自身免疫力。

眾多患者迷信靜脈注射

記者了解到，肌肉注射量減少的另一個(gè)原因是目前近半數(shù)感冒患者主動(dòng)要求“打吊瓶”。山東省立醫(yī)院護(hù)理部主任謝晨介紹說(shuō)：“不少病人都有這樣的想法，因?yàn)榘l(fā)燒來(lái)了醫(yī)院，不給他“打吊瓶”等于醫(yī)生沒(méi)認(rèn)真治療。而且不少患者在來(lái)醫(yī)院之前，自己都已經(jīng)服了抗生素。”他指出，主動(dòng)要求“打吊瓶”的病人主要有兩種，一是平時(shí)工作、學(xué)習(xí)時(shí)間比較緊張，想盡快恢復(fù)的病人，其中以中、小學(xué)生最為多見(jiàn)，其次是白領(lǐng)。為不耽誤學(xué)習(xí)或工作，他們經(jīng)常“懇求”醫(yī)生給他們掛水。部分醫(yī)生為了順應(yīng)患者的需求只好答應(yīng)。另外，部分經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人，他們誤以為每年定期靜脈注射，能夠達(dá)到降低血液粘稠度的效果。

肌肉注射難達(dá)到“殺菌”效果

多位內(nèi)科醫(yī)生談到治療感冒發(fā)燒放棄肌肉注射這種方法時(shí)，都表現(xiàn)得很無(wú)奈。南京鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科張德平主任表示，目前肌肉注射的劑量已經(jīng)難以抵抗一般的炎癥。他舉例說(shuō)：“二十年前，治療一位普通細(xì)菌性感冒患者，我們只需一支80萬(wàn)單位的青霉素肌肉注射，如今同樣的病情，卻需要640萬(wàn)～800萬(wàn)單位抗生素。如果還是打針需要注射10次，以每天注射兩針計(jì)算，打針要5天。從減輕病人痛苦和提高療效上，我們只能選擇靜脈輸液。”

山東千佛山醫(yī)院急診科副主任劉紀(jì)改也認(rèn)為，一天兩次肌肉注射遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“殺菌”效果。他認(rèn)為，目前無(wú)論是醫(yī)生還是百姓，都成為抗生素的依賴(lài)者，醫(yī)生開(kāi)處方少不了抗生素，普通百姓患者頭痛腦熱也要吃抗生素。患者一旦經(jīng)常性使用抗生素藥物，會(huì)“培養(yǎng)”新一代的耐藥菌株，導(dǎo)致抗生素失去效用。結(jié)果抗生素級(jí)別越用越高。兒童醫(yī)院的專(zhuān)家也表示，兒童感冒發(fā)燒次數(shù)多，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率大，如果每次使用抗生素，只會(huì)導(dǎo)致使用的劑量越來(lái)越多，級(jí)別越來(lái)越高，價(jià)格越來(lái)越昂貴。

靜脈注射“當(dāng)?shù)?rdquo;另有原因

中國(guó)中醫(yī)研究院研究員尹志超把普通感冒發(fā)燒也輸液的做法稱(chēng)為“打一個(gè)蚊子卻動(dòng)用了大炮”，他說(shuō)，這種動(dòng)不動(dòng)就輸液絕對(duì)屬于浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加醫(yī)療費(fèi)用。有醫(yī)生給記者算了一筆賬：以普通感冒為例，治感冒的口服藥有許多種，一般西藥有感康、白加黑等，中藥有羚羊感冒片、雙黃連口服液等，中西藥混合的有維C銀翹片等。這些感冒藥中最貴的要數(shù)西藥白加黑，售價(jià)也不過(guò)十多元，其它列舉的藥品均不超過(guò)10元，每盒都可以服用6日左右。也就是說(shuō)，口服藥物治感冒，最多不超過(guò)20元。而肌肉注射，常用的有安痛定+地塞米松+病毒唑+潔霉素或阿米卡星等，有的干脆混合一針肌注，也有分別注射的，價(jià)格在10～15 元之間，一般不超過(guò)6天，費(fèi)用在100元錢(qián)左右。最后來(lái)算算靜脈輸液的費(fèi)用。靜脈輸液一般都是抗病毒+抗感染+協(xié)同藥(如VC)+液體+輸液器+床位費(fèi)+輸液手續(xù)費(fèi)。費(fèi)用的高低，取決于抗菌素的檔次，最便宜的也要60元-120元/天，如果輸上6天，患者就要支出700多元。

由此看出，靜脈輸液的費(fèi)用是肌肉注射費(fèi)用的5倍以上。知情大夫告訴記者，這上千元的費(fèi)用里，除了必要的檢查外，都是花在靜脈給藥上。“不必要的輸液對(duì)患者來(lái)說(shuō)，就是花錢(qián)買(mǎi)痛苦，對(duì)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是倒退，對(duì)國(guó)家來(lái)講，更是醫(yī)療資源極大浪費(fèi)。

輸液不應(yīng)完全代替打針

一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家告訴記者，在治療感冒發(fā)燒等疾病時(shí)，不應(yīng)完全用輸液取代打針。盡管?chē)?guó)家對(duì)輸液實(shí)行優(yōu)良制劑規(guī)范，規(guī)定輸液中每毫升不得有超過(guò)25微米的微粒，但輸液管道、護(hù)士操作等環(huán)節(jié)，都有可能使看不到的微粒隨液體輸入人體，哪怕將0.05毫米以下的不溶性微粒帶入人體，微粒就會(huì)附在血管壁上，久而久之會(huì)造成靜脈炎、肺動(dòng)脈炎、肉芽腫、栓塞等，這些危害都不是一時(shí)就能顯現(xiàn)，家長(zhǎng)和醫(yī)生也無(wú)法察覺(jué)。崔文成主任指出，肌肉注射近年來(lái)逐漸消失，再次敲響濫用抗生素的警鐘！在國(guó)外，輸液治療有嚴(yán)格控制，門(mén)診輸液率一般只在10%以下，而我國(guó)卻高達(dá)60%～70%。他指出，抗生素的亂用和濫用愈演愈烈，其明顯的惡果已出現(xiàn)。抗生素頻繁地被使用，鍛煉了細(xì)菌的耐受能力，目前臨床細(xì)菌耐藥發(fā)生率迅速遞增，多重耐藥性菌株大量出現(xiàn)，不得已用大劑量、最新型抗菌素藥，長(zhǎng)此以往，人類(lèi)將無(wú)藥可醫(yī)。