近期研究表明,廣泛而恰當地應用阿司匹林,并采取減肥、調整膽固醇、降血壓、戒煙等其他預防措施,可以在未來30年內把心臟病和卒中的危險分別降低36%和20%。此外,美國預防互助學會2007年發表的一份報告發現,如果具有危險因素的美國成人定期服用阿司匹林預防心臟病的比例可以從不到50%增至90%,那么每年得到挽救的人數將增加4.5萬。
百年老藥阿司匹林在200多項臨床試驗中得到了廣泛研究,約有20萬名患者參與其中。20多年來,阿司匹林一直是減少心血管疾病(CVD)患者發生心臟病和缺血性卒中的標準治療方法。在預防首次心臟病和缺血性卒中方面,所有循證醫學證據以及世界衛生組織、美國心臟學會、歐洲心臟病學會和美國預防服務工作組等主要心血管和疾病預防協會的臨床指南,均支持在合適患者中,低劑量阿司匹林所起的基石作用。此外,38個國家批準了使用低劑量阿司匹林來預防危險患者的首次心血管事件。
應用不足現象較為普遍
盡管阿司匹林的臨床益處已經得到驗證,但要充分發揮其效用必須要同時滿足以下兩個條件:醫生向合適的患者推薦或處方低劑量阿司匹林;患者必須遵守醫生的建議。越來越多的證據表明,應該服用低劑量阿司匹林預防首次或二次心血管事件的患者數量和實際服用的患者數量之間存在巨大差異。這可能是因為醫生沒有向危險患者推薦低劑量阿司匹林,或者患者沒有采用醫生的建議。例如:只有25%的合適患者可能獲得醫生的建議。此外,2008年一項針對40歲及以上成人的全球調查表明,在被認為心血管危險增加的受訪者當中,超過1/4的受訪者表示他們沒有與醫生就低劑量阿司匹林治療的預防益處進行過溝通。
一項全球研究的最新資料表明,即使醫生向發生過心肌梗死(MI)的高危患者(患者發生二次心肌梗死的危險較高)推薦服用低劑量阿司匹林,患者遵守醫生建議的情況還是難盡如人意。這份研究還發現,患者和醫生之間改善溝通并共同做出決定對患者的依從性有著積極影響。
一項1993~2003年間在美國進行的研究表明,盡管使用率有所改善,但是仍有大量CVD高危患者沒有服用低劑量阿司匹林;多達2/3的高危患者或80%具有多種危險因素的患者沒有服用低劑量阿司匹林。
非常明顯的現實是,許多情況下很少有醫生會向患者介紹低劑量阿司匹林的心血管益處,而且即使醫生把阿司匹林的益處告訴了患者,患者自身也會常常忽略這種治療的好處,對醫生的建議不太關心。
克服使用不足,需要醫患雙方努力
在合適患者當中更廣泛地采用低劑量阿司匹林,有助于預防首次心血管事件的發生,而且可在直接和間接費用方面節省大量資金。如何解決使用不足?這需要醫生和患者雙方面共同努力,提高認識水平。因為是否決定患者服用低劑量阿司匹林,取決于醫生和患者之間的溝通,包括醫生對患者危險的評估、支持阿司匹林益處的證據以及考慮到每位患者所面臨的潛在副作用危險。
首先,醫生需要清楚地認識到阿司匹林使用不足對公眾健康的嚴重影響。如果醫生向發生過初次心臟病或缺血性卒中的患者,或那些首次心血管事件危險程度為中高級的患者推薦使用低劑量阿司匹林,那么這些患者首次或繼發心血管事件的數量就會顯著降低,對治療費用和生活質量也將產生積極影響。
其次,需要提高公眾的認識。心血管疾病是全球第一大致死原因,應該讓公眾知道,采用低劑量阿司匹林預防首次或繼發心血管事件,有助于人們保持生活質量,減少醫療費用。同時,據意大利羅馬天主教大學藥理學Carlo Patrono教授評論,已經有越來越多的研究表明,阿司匹林可以預防特定類型癌癥的復發(例如結腸癌),因此作為針對慢性疾病的一種長期預防性治療方法,阿司匹林將獲得更高的地位。