一、中醫藥防治慢性肝病的療效得到認可

肝纖維化是不同病因引起的肝病慢性化后共有的病理改變,表現為肝組織內細胞外基質(Extracellular matrix,ECM)的異常沉積,導致肝臟結構或(和)功能異常,是慢性肝病難以徹底治愈并向肝硬化不斷進展的主要原因。

2017年全球約有15億慢性肝病患者,以非酒精性脂肪性肝病(60%),慢性乙型肝炎病毒感染(29%)、慢性丙型肝炎病毒感染(9%)、酒精性肝病(2%)的占比最高。中國是慢性肝病高流行區,約有超五分之一的人口受到某一種肝臟疾病的困擾。

由中華中醫藥學會編寫的《中醫軟肝療法專家共識》,提示中醫藥抗肝纖維化是中醫藥防治慢性肝病的特色優勢,其療效已獲得中西醫學界的一致肯定。

中醫軟肝療法:中醫藥治療慢性肝病的基本治法,是指辨證運用疏肝理氣、益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀、補益肝腎等治法減輕肝臟炎癥,抑制肝纖維化進展,改善甚至逆轉肝纖維化、肝硬化病理狀態,促進肝臟組織結構和功能改善及恢復的治療方法。

二、中醫軟肝療法治療形式包含中成藥治療

a)中藥湯劑治療:由門診或住院醫師參考共識辨證開具,可于基礎方上酌情加減,需要在1周～4周內定期隨診,一般療程為6個月以上。

b)中成藥治療:由門診或住院醫師參考共識辨證開具,需注意部分中成藥藥品說明書中并無肝纖維化相關適應癥,此時應根據中成藥的功效辨證應用。一般療程為3個月～6個月。

三、共識強推薦使用強肝膠囊(A,1)

本共識明確提出強肝膠囊清熱利濕、補脾養血、益氣解郁。適用于肝纖維化或肝硬化證屬肝郁脾虛,氣血不足,濕熱蘊結者,臨床表現為脅痛,脘腹脹滿,食少納呆,惡心嘔吐,便溏不爽、小便黃等。

強肝膠囊聯合抗病毒治療慢性乙型肝炎可以更好改善患者肝功能,降低血清肝纖維化指標(HA、LN、IV-C、PCⅢ),調節 TGF-β1,TIMP-1和MMP-1水平,具有明顯的抗肝纖維化作用。在治療非酒精性脂肪性肝纖維化的療效評估中發現[1],強肝膠囊可以顯著減輕肝臟纖維化病理改變,降低血清肝纖維化指標(HA、LN、PCIII、IV-C)水平,并且發現其作用機制極有可能是通過下調肝臟組織中CTGF的基因和蛋白水平,降低TIMP-1水平,下調細胞外基質前膠原α2mRNA的表達等多條途徑實現的。對于日本血吸蟲病引起的早期肝纖維化,強肝膠囊也可以顯著改善患者肝臟超聲影像學表現,肝功能指標和血清肝纖維化指標,服藥期間,未見嚴重藥物不良反應,用藥安全[2]。

另有研究發現[3],對于CCl4誘導的肝纖維化大鼠,強肝膠囊可以通過下調大鼠肝組織TGF-β1、Smad2、Smad3、PDGF-BB的表達水平,抑制TGF-β1/Smads信號通路,從而抑制HSC激活、增殖,發揮抗纖維化作用。

強肝膠囊能夠抑制肝星狀細胞活化增殖,減少細胞外基質沉積,從而阻止并逆轉肝纖維化,符合現在的治療需求,能為臨床提供理想的用藥選擇。

參考文獻:

[1]古賽,黃妙興.強肝膠囊治療非酒精性脂肪性肝纖維化的療效及機制研究[J].中國藥

房,2011,22(36):3421-3424.

[2]陳四喜,侯循亞,李英.強肝膠囊治療日本血吸蟲病早期肝纖維化的臨床研究[J].熱帶

病與寄生蟲學,2006(02):78-80+113.

[3]王林,閆海江,曹曦,等.強肝膠囊對 CCl_4 誘導的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2020,30(04):341-345+386.