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藥物聯合治療乙肝

時間:2009-12-21  來源:性健康xjk.cc  作者: 我要糾錯


以往的臨床研究和觀察表明,單獨用左旋咪唑涂布劑或拉米夫定治療慢性乙型肝炎,均有一定的療效,但療效還不夠理想。一項研究的結果表明,將左旋咪唑涂布劑與口服拉米夫定聯合使用,對慢性乙型肝炎病人的療效優于單獨用拉米夫定或左旋咪唑的療效。主要表現為可明顯提高HBeAg/抗-HBe的血清學轉換率和加快HBV-DNA的陰轉。 

   此項研究是一項多中心(5家醫院)、隨機(1:1)、開放對照的臨床實驗,共納入94例慢性乙型肝炎輕型和中型病人。病人的血清丙氨酸轉氨酶(ALT)升高達正常上限的1.5~10倍、血清膽紅素未超過正常上限的2倍。我們將病人隨機分為兩組,即聯合用藥組和拉米夫定組。聯合用藥組病人接受左旋咪唑涂布劑每周2次、每次5ml和每日口服拉米夫定100mg,療程12個月。拉米夫定組病人接受每日口服拉米夫定100mg,療程亦為12個月。兩組病人均不用其他抗病毒藥或免疫調節藥。療效判斷指標包括HBeAg/抗-HBe的血清學轉換率、HBV-DNA陰轉率、血清ALT和AST等。在治療開始前及開始后3、6、9和12個月時檢測以上參數,并觀察記錄用藥期間的不良反應。 

  結果顯示,從治療開始后6個月,兩組間HBeAg/抗-HBe的血清學轉換率差異逐漸加大,在第6、9、12個月時,聯合用藥組的HBeAg血清學轉換率分別為14.6%、18.2%和37.9%。而單用拉米夫定組病人的HBeAg的血清學轉換率分別為8.7%、9.5%和12.5%,二者差異顯著。本研究還發現,所有發生血清學轉換的患者其ALT均恢復正常,并伴HBV-DNA的陰轉,提示病情的好轉和穩定。聯合用藥組HBV-DNA的陰轉率在治療開始后3和6個月時均顯著高于拉米夫定組,聯合治療組為分別為83.8%和2.7%,單用拉米夫定組則分別為51%和73.9%,p值分別為0.01和0.04。至12個月時兩組間HBV-DNA陰轉率無顯著性差異(兩組分別為82.8%和62.5%,p=0.09)。聯合用藥組有2例病人在涂布左旋咪唑后局部皮膚出現過敏現象,因而停用該藥。其余病例均未出現明顯的不良反應。

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