目前藥物治療仍是重頭戲， 但藥物治療一定要掌握要點。

　　藥物種類

　　口服降糖藥分為如下幾種：( 1) 促進胰島素分泌的藥物， 如磺脲類藥物， 有格列本脲( 優(yōu)降糖) 、格列吡嗪( 美吡達， 優(yōu)噠靈、瑞易寧) ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物( 格列奈類) ， 如瑞格列奈( 諾和龍、孚來迪) 、那格列奈( 唐力) 。( 2)非促進胰島素分泌的藥物， 如雙胍類( 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等) ; 葡萄糖苷酶抑制劑( 拜唐蘋、卡博平、倍欣) 。( 3) 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類， 包括吡格列酮( 艾汀) ， 羅格列酮( 文迪雅) 。

　　促進胰島素分泌的藥物， 只有在胰腺還有分泌胰島素功能的情況下才可選用。因此， 1 型糖尿病患者不選用促進胰島素分泌的藥物。選用促進胰島素分泌的藥物還要了解患者有無胰島素抵抗、高胰島素血癥， 如果有， 則不可選用。肝、腎功能不良者忌用。

　　藥物劑量

　　為了減少副作用、避免中毒， 多數藥物都會標明每日最大服用量。實際上， 不少患者服藥超過了每日最大服用劑量， 如優(yōu)降糖每日服用 8片， 格列齊特每日服用 6～8 片等。臨床證明， 超限服用只會增加副作用， 并不增加療效。服用磺脲類藥物應從小劑量開始， 謹防低血糖， 服用10～15 日后， 根據患者血糖的情況調整劑量。藥物的減量或加量應遵照醫(yī)生的醫(yī)囑， 不要自己隨意決定減量或加量。

　　服藥時間

　　某糖尿病患者， 一直口服降糖藥， 藥是大醫(yī)院專家開的， 服藥量也無錯誤， 但血糖始終控制不好， 有時還出現低血糖， 這是為什么呢? 經筆者詳細詢問， 得知患者服降糖藥均生產批號： 2004101313 唐胰安苦蕎降糖茶在餐后 1 小時左右， 這時血糖已很高， 再降血糖效果就比較差， 還有可能出現下一餐前的低血糖。

　　絕大多數降糖藥應在餐前20～30 分鐘服用， 其目的是在體內營造一個藥物環(huán)境， 進餐后藥物就能發(fā)揮應有的作用， 藥盡其用，使血糖不升高。如餐后服藥， 由于藥物吸收需要一定時間， 往往是餐后血糖先升高， 藥物吸收后再去降已升高的血糖。相比較， 前者降糖效果要好于后者。舉個簡單的例子， 就可能更好地理解了。我們把降糖藥視為“ 突擊隊”， 血糖為“ 敵人”。突擊隊預先埋伏好， 當敵人來時， 進行包圍， 敵人被全部殲滅。如果先放走了敵人， 突擊隊在后面追殺， 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。當然也有些藥在餐后即時服用， 是因該藥胃腸反應較大， 如二甲雙胍等。另外有些藥物要求進餐開始同時服用， 是因該藥物吸收快， 用餐結束后葡萄糖被吸收到血液中時正是藥物發(fā)揮降糖作用的時間， 如那格列奈( 唐力) 等。

　　對癥用藥

　　眾所周知， 血糖高應服用降糖藥， 但是否對癥往往被忽視， 從而造成治療過錯。例如優(yōu)降糖， 屬磺脲類藥， 可刺激胰腺分泌更多胰島素， 從而降低血糖含量。如果你伴有高胰島素血癥， 服用優(yōu)降糖則是錯誤的。服用磺脲類藥可刺激胰腺細胞分泌更多的胰島素， 本來體內胰島素就多， 如繼續(xù)分泌的話， 將會使胰島素更多， 而且會加重胰腺負荷，長此以往可導致胰腺功能衰竭。如果胰島細胞已喪失分泌胰島素功能， 此時再選用磺脲類藥是毫無作用的。因此， 建議在決定選用磺脲類藥時， 應監(jiān)測空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時應選用胰島素增敏劑， 如羅格列酮( 文迪雅) 等。

　　因人用藥

　　根據患者自身體質、健康狀況用藥。比如， 有的患者較胖， 首選的口服降糖藥是雙胍類和糖苷酶抑制劑， 因它們不增加體重， 而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如，糖尿病腎病患者應選用格列喹酮( 糖適平) ， 因其代謝產物只有 5%經腎排出， 對腎功能的負荷較小。

　　胰島素治療

　　選用胰島素治療糖尿病療效好， 副作用小。有些患者誤以為用胰島素治療會上癮， 這是一個錯誤的認識， 用胰島素治療不會上癮。胰島素治療可長可短， 根據病情，可隨時選用胰島素或改用口服降糖藥。對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。據報道，初期輕型糖尿病患者采用 4 周的胰島素治療， 使胰島 β 細胞功能得到恢復然后僅采用飲食、運動治療， 可在 2～3 年內不用服降糖藥。

　　聯合用藥

　　聯合用藥可使每單藥的選用劑量減少， 副作用也減小。有的單藥間有互補性， 能更好地適應患者多變的病情。常用的聯合療法， 如磺脲類+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+ 糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑等。聯合用藥的一般原則是： 兩種降糖作用機制不同的藥聯合選用，不提倡三類降糖藥聯合選用。

　　知識鏈接

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（實習編輯：周云霞）