心絞痛是冠心病的常見癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號。正確、合理地運用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時的疼痛，還能保護(hù)心臟，預(yù)防心絞痛心機(jī)梗塞發(fā)作，防止病情惡化。

　　較常見的是典型心絞痛、又稱穩(wěn)定型心絞痛。患者冠狀動脈粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒激動時發(fā)作，但安靜時并無癥狀。變異型心絞痛較少見，多在夜間或清晨醒來時發(fā)作。冠狀動脈無病變或只有輕度98樣硬化，系冠狀動脈痙攣所致。還有一種叫不穩(wěn)定型心絞痛，就是既有冠狀動脈粥樣硬化，又有動脈痙攣，是兩者合并作用所致。

　　治療心絞痛的藥物有：

　　(1)硝.酸酯類化合物：如硝.酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對上述三種心絞痛都能適應(yīng)。

　　(2)β—受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心率、降低心肌收縮力的作用來減少心肌需氧量，達(dá)到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

　　(3)鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

　　長期服用硝.酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

　　(1)硝.酸酯類與p—受體阻滯劑合用。常用的是心得安，每次10一40毫克，加硝.酸異山犁醇酯每次5毫克，每日3—4次。兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測血壓。若發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。

　　(2)鈣通道阻滯劑與B-受體阻斷劑或硝.酸酯類合用。比較合理的方案是異搏停與硝.酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強(qiáng)弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會造成心力衰竭;硝苯呲啶與硝.酸甘油合用。會產(chǎn)生低血壓。除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學(xué)、合理也很重要。

　　硝.酸甘油開始使用應(yīng)小劑量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時宜取坐勢，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時立即合服。最好在出現(xiàn)心絞痛癥時作預(yù)防性服藥。如l片不能緩解，隔1分鐘可再用1次，但若連用3片仍無效，宜請醫(yī)生診治。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3—6個月應(yīng)更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。

　　服用心得安也應(yīng)先從小劑量開始，如10—20毫克1次，每日4次，無效時逐步增加劑量，直至達(dá)到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。

　　硝苯呲啶舌下給藥，應(yīng)比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。

　　異搏停，對心功能不全伴有肝臟疾病(如肝硬化、肝郁血)者來說，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。

(實習(xí)編輯：莫景云)