中餐和晚餐前所測定的血糖叫餐前血糖，而不能叫空腹血糖，主要用于糖尿病治療過程中病情的監測，午餐前、晚餐前、睡覺前血糖可體現正常人血糖的最低值及糖尿病患者良好控制血糖的最低值、降糖藥的較遠期療效(遠期療效好，此時的血糖值可能是最低，遠期療效差，此時的血糖不是最低值，要比最低值高)。餐后血糖多指餐后2小時血糖。包括早餐后2小時、中餐后2小時、晚餐后2小時，正常人餐后2小時血糖一般降到空腹水平，起碼低于7。8毫摩爾/升。降低糖尿病患者餐后血糖是治療糖尿病最重要的標準之一，餐后血糖達標的程度能體現出糖尿病的治療效果，也是篩選糖尿病的方法之一。隨機血糖指一天中任何時候所檢測的血糖，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。

　　空腹血糖和餐后血糖的影響因素

　　影響空腹血糖的因素：決定空腹血糖的主要因素是肝臟胰島素敏感性和肝臟葡萄糖輸出，后者包括肝細胞內肝糖原的分解所產生的葡萄糖及肝細胞內非糖物質通過糖異生轉化的葡萄糖。一般來說，空腹血糖的高低可在一定程度上反映基礎胰島素水平的變化。

　　影響餐后血糖的因素：影響餐后血糖的主要因素有早期胰島素分泌情況，胰升糖素分泌水平的高低，肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性，肝糖輸出，餐前血糖水平的高低，飲食成分(碳水化合物，脂肪、酒精)，進餐持續時間等。進餐10分鐘后，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高，正常人進餐后0。5～1小時血糖達峰不會超過7。8毫摩爾/升，2～3小時恢復至餐前水平，此時的血糖雖已恢復，但碳水化合物在餐后5～6小時內繼續被吸收;2型糖尿病餐后胰島素分泌峰值延遲;胰升糖素不下降;肝糖產生及周圍組織糖利用異常，致使餐后血糖持續升高，2小時仍明顯增高或達峰。所以，糖尿病患者餐后血糖是在餐前血糖的基礎上，加上進食后所消化吸收而來的葡萄糖的總和。應該說，進食的多少在很大程度上影響了餐后血糖的高低，進食越多，餐后血糖的水平可能就越高，進食少時，餐后血糖可能越低。另外，食物的生糖指數也影響餐后血糖的高低，進食生糖指數越高的食物，比如進食稀飯后血糖的增高就會較進食米飯為明顯，餐后血糖水平就會短時間升得越高。

　　糖尿病治療過程中空腹及餐后血糖高的原因

　　在糖尿病治療前及治療的過程中，出現空腹和/或餐后血糖的增高，我們應該詳細分析其原因，要區別對待是單純的空腹血糖增高?是單純的餐后血糖增高?抑或兩者同時增高?分析過程中要特別注意患者的飲食與運動情況，以及具體的用藥情況，不要盲目增加藥物的劑量和種類。否則，有時會造成非常嚴重的后果。

　　出現空腹血糖的增高，可能存在以下幾種情況：(1)患者飲食控制不嚴格，經常在睡覺前吃夜宵或晚飯進食太多，且運動太少或幾乎無運動;(2)用藥量不夠或藥物作用的時間太短，無法維持到第二天凌晨;(3)藥物劑量太大或藥物作用太強，使患者在夜間睡前或睡覺后出現了低血糖，而低血糖刺激患者機體交感神經興奮、胰島素拮抗激素分泌增多，使血糖明顯增高。所以，針對上述情況應該采取不同的對策：對于飲食控制不嚴的患者，應注重較嚴格的飲食控制，并適當加強運動;如果是因為藥物作用的時間太短或劑量不足，則應通過調整藥物來完成(具體見后);如果是因為藥物劑量太大或作用太強，或者雖然藥物沒有變化，但患者因為某種原因進食太少，則應該減少降糖藥物甚至完全不用。

　　餐后血糖增高的原因：(1)進食太多;(2)餐前降糖藥物用量不夠;(3)進餐后又進食了零食或其他食品;(4)餐后缺乏適當運動。針對這些原因，所要采取的措施是根據患者的具體情況制定糖尿病的食譜，規范飲食治療;鼓勵患者盡可能多的參加適當的有氧運動;根據藥物的具體特點調整降糖藥物(具體見后)。

　　空腹和餐后血糖增高的藥物治療

　　目前治療糖尿病的藥物可分為口服降糖藥和注射胰島素。口服降糖藥按其作用的機理不同又可分為磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類和噻唑環二酮類5種。

　　磺脲類藥物的主要作用機理是促進胰島β細胞釋放胰島素，其次是提高外周組織對胰島素的敏感性。目前在我國藥品市場上有優降糖、消渴丸(格列本脲)、達美康(格列齊特)、美吡噠(格列比嗪)、糖適平(格列喹酮)及亞莫利(格列美脲)，還有瑞易寧(格列比嗪控釋片)、達美康緩釋片。在這些藥物中，優降糖及以優降糖為主要成分的消渴丸，能有效地降低空腹和餐后血糖，并且價格便宜，但易引起低血糖等副作用，年老患者及用并有肝腎功能不全者應慎用。糖適平是一種短效的磺脲藥，在肝臟代謝后從膽道排泄。所以，它對餐后血糖的降低有一定的好處，也適合于有糖尿病腎病的患者。瑞易寧或達美康緩釋片以及亞莫利，它們能在一定程度上根據血糖的高低釋放胰島素，對餐后血糖有降低作用，而對空腹血糖的減低具有更為明顯的作用。

　　苯甲酸衍生物屬于非磺脲類胰島素促分泌劑，通過恢復早期相胰島素分泌，從而有效地降低餐后血糖。

　　不過，以上這兩種類型的藥物只適合于患者自身胰島有一定功能的2型糖尿病患者。

　　雙胍類藥物在市面上主要有格華止、二甲雙胍腸溶片等，它們主要是通過改善肝臟胰島素的敏感性來降低血糖。對空腹和餐后血糖都有一定效果，理論上說對空腹血糖效果似乎更好些。

　　糖苷酶抑制劑包括有拜唐蘋、倍欣、卡搏平等，它們通過抑制腸道內的糖苷酶，減少和延緩葡萄糖的吸收，從而有效降低餐后血糖。所以，它們主要適合于餐后血糖增高的糖尿病患者及糖耐量異常(IGT)患者。

　　噻唑環二酮類藥物主要有文迪雅(羅格列酮)、瑞彤(匹格列酮)等，它們通過改善胰島素的敏感性，促進骨骼肌、脂肪細胞葡萄糖轉運，降低2型糖尿病患者胰島素抵抗，從而降低空腹和餐后血糖。

　　所以，在上述的口服降糖藥物中，如果患者僅僅表現為空腹血糖的增高，我們可在飲食控制、適當運動基礎上選用長效的磺脲類亞莫利或者是磺脲類的緩釋劑或控釋劑瑞易寧、達美康緩釋片，對肥胖的2型糖尿病患者可首選格華止或二甲雙胍腸溶片;如果患者主要是餐后血糖增高，可以選擇拜唐蘋、卡博平、倍欣或者是諾和龍、唐力，或糖適平。

　　在胰島素對于糖尿病的治療方面，根據胰島素及其類似物在人體內吸收、作用及排泄的時間不同可分為超短效、短效、中效、長效及超長效。一般來說，超短效與短效的胰島素對餐后血糖的降低效果較好，中長效的胰島素睡前皮下注射對降低次日早上空腹血糖的效果較好。

　　當然，糖尿病的治療在任何情況下均應當遵循個體化的原則，具體問題具體分析、具體處理。

（實習編輯：周云霞）