錯誤觀點一：“血壓降下來了就可以停藥，血壓高了再吃藥”。

　　高血壓降到正常范圍以后，有的病人就認為高血壓已經治好了可以停藥了，以后如果血壓再升高時再吃藥。這樣吃吃停停，血壓一會兒高一會兒低最容易對血管壁造成損害。

　　我國高血壓病的控制率大約低于10%，農村地區低于5%。就是說100個病人中只有10個人（農村5個人）是血壓控制到140/90毫米汞柱以下，美國已經達到34%。為什么我國高血壓病控制率非常低？就是因為人們在這方面存在“醫盲”，認為吃藥吃吃停停不要緊，誤認為吃太多的藥不好，血壓反正已經低下來了，過一段時間看看再說。這是不行的！你不能堅持服藥治療，控制率就低，血壓控制不好更容易發生心腦腎血管損傷。

　　正確觀點是，吃藥以后不要隨便停藥，只可以按血壓水平調整用藥。因為高血壓是一個需要終身吃藥的慢性病，不可能完全治好的。

　　此外，長期吃某些降壓藥千萬不能隨便停藥。有些人服用硝苯啶，一天3次，每次1片。血壓降到正常，一下子停了，血壓就會“噗”地高上去很多。如果一天3次，每次2片，血壓跳上去的可能性更大。可樂定也是這樣，一天3次，每次1~2片，停了藥血壓也會升上去，收縮壓一下子可能達到180毫米汞柱以上，甚至更高。b-受體阻滯劑也是這樣，所以千萬不能突然停藥，即使要停也要逐步減量到停服。

　　錯誤觀點二：“只要堅持每天吃藥就保險了”。

　　有的病人說，“我每天都在吃藥”。我問他吃什么藥，回答說“吃珍菊降壓片，每天早上1片，我的血壓還可以”。問他下午量血壓嗎？他說沒有量過，我說那你下午血壓肯定高上去了。珍菊降壓片是一天吃3次的，你怎么能一天只吃1次。有的病人已經發生了中風，還不解地問“我這十幾年來天天都在吃降壓藥，為什么還發生了中風呢？”我問他你天天吃降壓藥，是怎么吃的？血壓有沒有控制到正常水平？這些非常重要。你不要以為每天閉著眼睛在吃藥就進了“保險箱”了，血壓應該保持在120/80毫米汞柱以下。

　　正確的做法是，服藥的劑量和次數都要調整好，要把血壓降得很穩很平，不能早上降下來了下午又升上去了。

　　錯誤觀點三：“舒張壓高一點不必吃藥”。

　　有的人說，我收縮壓在130甚至120多毫米汞柱，舒張壓在100或95毫米汞柱，我的收縮壓不高，舒張壓稍微高一些不要緊的，不必吃藥。好了，等過了兩年，慢慢的收縮壓也高上去了，舒張壓高得更厲害，這個時候再吃藥已經比較晚了，早期血管病變已經發生了。

　　還有一些年紀大的人說，“我現在不錯，收縮壓雖然稍高一點，但我的舒張壓已經下來了”，好像覺得這是個好事。我告訴他，你舒張壓下來了是個壞事。脈壓大了，就是收縮壓與舒張壓拉開了距離，越拉開越不好。正常人血壓120/80毫米汞柱，就是脈壓為40毫米汞柱，你卻120/40毫米汞柱，或170~160/50~40毫米汞柱，那就麻煩了！老年人舒張壓下降不是好事。因此，老年人舒張壓不能低于60毫米汞柱，最好是65~70毫米汞柱，否則預后就不好。如果老年人的舒張壓降得太低，心腦血管事件發生率就會升高。脈壓變大了，表明大的動脈血管變硬了。老年人的收縮壓相對較高一些，收縮壓過高同樣也會使心腦血管事件發生率升高。因此老年人應該把收縮壓降到140毫米汞柱以下，至少盡量做到等于140毫米汞柱。有的時候確實是比較難的，因為過高的脈壓使舒張壓到70毫米汞柱時可能上面收縮壓已經到180毫米汞柱了，服用常用的降壓藥只能上面下面壓力一齊降。這是一對矛盾，上面太高了不好，下面太低了也不好。

　　中年人工作緊張，應注意舒張壓的升高。舒張壓往往30歲起血壓一直升高3～5個毫米汞柱，如果到了50歲一直還是那么升高的話，10～20年舒張壓長期的小幅升高靶器官的損害就出現了，所以不要小看了舒張壓只升高了那么一點點。3～5個毫米汞柱甚至2～3個毫米汞柱，長期對心、腦、腎等靶器官都會有損傷。因此，中年人舒張壓在90毫米汞柱以上，就一定要用藥了。

　　錯誤觀點四：“是藥就有毒，應該盡量少用藥”。

　　選用降壓藥我們當然盡量要權衡利弊，有的藥雖然有點不良反應，但因為降壓的優點比這些缺點要大得多，那我們還是一定要用降壓藥。如果怕肝臟受損、怕腎臟受損、怕藥物有不良反應就不用藥，帶來的后果將必然會很嚴重。

　　要知道現在絕大部分藥都是通過肝臟代謝、腎臟排泄的，但這并不表示對肝、腎就會有損害。你應該根據自己的肝、腎功能情況，與醫生溝通好再用藥。如果你有脂肪肝、肝功能不正常，那么盡量選擇不通過肝臟代謝的藥物來降血壓；如果你的腎臟功能不太好，我們會盡量選擇同時通過腎臟和膽道排泄的藥，盡量保護你已經損害的肝、腎功能。但如果你不用降壓藥，中風、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等都可能發生，所以希望大家要懂得權衡利和弊，一定選擇合適的降壓藥，長期堅持用藥。

　　對有不良反應者，我們可以聯合用藥，并調整用藥量。同樣兩個藥一起用，劑量可以減少，不良反應就可降低，降壓療效可以有協同的取長補短的降壓作用。譬如心痛定與倍他樂克合用降壓效果就很好。為什么呢？心痛定引起心跳快，血管擴張，倍他樂克引起心跳慢、血管收縮，兩個藥合起來用正好取長補短。諸如此類，各種各樣的藥可有多種不同的組合，每個人可以按照自己的情況聯合用藥。

　　錯誤觀點五：“血壓不能降得太低了”。

　　有好多病人說，“我不怕血壓高，就怕血壓低”，“只要低于140/90毫米汞柱就可以了，太低了會有危險”。還有的人說“我的血壓不要降得太低了，血壓原來有160/100多毫米汞柱，怎么一服藥降到120/80、110/70了，把我嚇壞了，不行了，再降下去就危險了”。這些認識在高血壓病人中比較普遍存在，但實際上情況并不是這樣的。

　　據2002年國外對100萬高血壓病人分50~59歲，60~69歲，70~79歲，80~89歲的不同年齡組進行的一個匯總分析，試圖找出心腦血管、中風事件的發生率與高血壓升高程度的關系。結果發現，年齡越大的人越容易發生心腦血管、中風事件，這是必然的。年齡大的人血管都脆了，即使你沒有高血壓，血管也會逐步隨著年齡的增長而老化，但是老化程度跟血壓的變化關系更加密切。收縮壓是180、160、140、120毫米汞柱，舒張壓是100、90、80、70毫米汞柱，大家可以很清楚地發現，隨著血壓的升高，中風、心腦血管事件的發生率都呈直線上升。反之，隨著血壓的下降，中風的發病率直線下降。而收縮壓每升高20毫米汞柱，舒張壓每升高10毫米汞柱，它的危險性就翻了一番。舒張壓到75毫米汞柱的時候是非常關鍵的一點，血壓越高中風的就越多。冠心病和血壓的關系也是這樣。最后得出結論，115/75毫米汞柱是一個比較安全的點。

　　只有下列情況血壓不要降得太低：

　　① 老年人單純收縮壓升高。脈壓大的話，容易舒張壓過低造成供血不好。

　　② 患過出血性或缺血性中風的病人。已經得過腦梗塞了，再把血壓降得低于120/80或110/70毫米汞柱，甚至更低，危險性就增大了。由于血壓多有日間較夜間高的晝夜節律關系，晚上睡覺血壓更低了，血流減慢，再加上本身腦動脈硬化，第二天起床以后腦中風又復發了。所以，發生過腦梗塞的病人一定要保護好自己的血壓，家里常備血壓計檢查，血壓不能太高，高了容易發生血管硬化或破裂而中風；血壓也不能太低，低了也容易由于硬化的血管堵塞引起中風。

　　③ 已經發生過冠心病、心肌梗死的。如果把血壓降得太低，尤其是舒張壓降得太低，冠脈供血更不好。

　　除了這三種人血壓水平不能降得太低以外，其他人還是血壓降得低一點好。尤其是高血壓合并糖尿病、高血脂的病人。有的糖尿病專家認為血壓降低沒有限度，低到站起來不覺得頭暈為止。所以糖尿病合并高血壓的病人要注意，不要怕血壓降得太低。

　　錯誤觀點六：“長期服用降壓藥會產生耐藥性”。

　　有的人今天吃拜新同加尼莫地平，過兩天加尼群地平，過一段時間又是拜新同加波依定，這些都是同一類的藥而去反復地吃，一會兒是長效的一會兒是短效的。還有的病人早晨吃了珍菊降壓片，下午又加吃復方降壓片，自己還覺得蠻有道理，說是為了避免產生“耐藥性”。

　　“耐藥性”一般是長期服用抗菌藥，體內的病菌會產生耐藥性使療效降低。降壓藥并沒有這個“耐藥性”，所以我們不必今天吃這個藥明天吃那個藥，調換調換花樣。尤其是我們現在主張用長效降壓藥物，它的降壓效果產生比較慢，比較持久、平穩，服用的時間越長作用就越明顯。像血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦（科素亞）這類的藥，用3個月它的降壓作用不如半年，用一年它的降壓效果會比半年更好。因為它是一個長效的受體阻滯劑，服用的時間越長，心、腦、腎等靶器官的保護作用就越明顯。所以不要認為我吃了兩個月的科素亞，換一個絡活喜，過兩個月我再換一個壽比山，覺得這樣比較好，實際上這是一個最不聰明的辦法。

　　這里還有一個血藥濃度的問題要注意。你如果吃珍菊降壓片，你就要按照要求一天3次，一次1片。吃到差不多5~7個半衰期時，血藥濃度就達到飽和了；你堅持每天再吃，血液里的藥物就保持了一定的濃度，測定它為飽和狀態。如果你今天吃這個藥明天吃那個藥，調調花樣，就保持不了一定的血藥濃度，降壓療效也就會受到影響，血藥濃度一會兒高一會兒低，你的血壓也就會一會兒高一會兒低來回波動，血管內皮容易擦破，就容易引起動脈硬化和其他的不良反應。

（實習編輯：陳靜梅）