例一：一位40歲的營業員，由于被消費者投訴后遭扣罰獎金，心中不平衡，煩躁焦慮，坐立不安，惡夢后出現嚴重的心慌、氣急、頭脹、頭痛，醫院急診檢查的結果為：高血壓（180/100毫米汞柱），心動過速（心率140次/分），心電圖示竇性心動過速，ST-T缺血性改變。經吸氧、輸液，應用西地蘭、倍他樂克等藥物，數小時后癥狀緩解，血壓和心率恢復正常。但在以后的一周內，夜間反復出現第一天類似的癥狀和心血管改變，一周的連續急診令這位先生苦惱不已，以后的一段時間內，去了幾個醫院找心血管病專家咨詢和檢查，但多種藥物治療并不能終止這些癥狀反復發生。經心理檢查診斷為急性焦慮癥，交感張力亢進，兒茶酚胺釋放過多所致陣發性高血壓與竇性心動過速，經抗焦慮藥物左洛復50 毫克/日治療，一周后夜間高血壓和心動過速的發作終止。

　　例二：一位42歲的女士，由于鄰居起火受驚后，緊張恐懼，惡夢頻發，逐漸出現面肌痙攣、心動過速和高血壓。經治療后面肌痙攣好轉，失眠依賴安定類藥物，但高血壓和心動過速需用兩種藥物才能維持在正常水平。檢查發現患者的緊張恐懼未能緩解，曾應用抗焦慮治療乏效，給予另一種抗焦慮藥物賽樂特20毫克/日，加上松馳訓練——生物反饋治療一個療程之后，面肌痙攣消失。

　　例三： 一位54歲的白領職員張元（化名），體型偏胖，診斷為高血壓已有5年余。近兩年來勞累后出現胸悶和心前區隱痛，心電圖確診為冠心病、輕度心絞痛。平時注意避免過度勞累，并應用防治心絞痛的藥物，基本不出現癥狀，能勝任工作和生活負荷。一個月前，其岳父因冠心病突發猝死。張元聯想到自己與岳父同病，就產生緊張、擔心和恐懼心理。他在睡夢中經常夢見岳父，老人家還對他說：“你才50多歲，不要這么早來見我。”睡夢驚醒后他常頻發胸悶、胸痛，原用藥物也變得乏效，加用硝.酸甘油和保心丸等藥，效果也不理想。

　　經人介紹，他找我咨詢。檢查時我發現他在心前區貼滿了消炎止痛膏，他說仍然不能止痛。經心電圖等檢測并未發現有“急性冠脈綜合征”的證據，因此認定張元雖有冠心病，但目前的胸痛的根源不在心臟，而在心理上的緊張和恐懼。我請他停用治療心絞痛的藥物，并改用解除緊張焦慮的治療方法（生物反饋治療）、抗焦慮藥物賽樂特，并經心理開導，10天后他的胸悶胸痛癥狀終于完全緩解。

　　點評：這三例分別表現陣發性或持久的高血壓、竇性心動過速。第1例的竇性心動過速，心室率140次/分，應用倍他樂克25 毫克后，心率即降至60次/分，停用一次藥物，卻又迅速上升至＞100次/分。第3例還曾明確診斷冠心病，但應用經典的心血管藥物后均表現效果不佳。究其原因，這三例分別是由焦慮、恐懼等心理障礙引發的心血管癥狀，應該認識心血管癥狀為其表面現象，本質卻是心理障礙引起的植物神經功能平衡失調，僅治表象則效果不佳，只有抓住本質，矯正心理障礙，其心血管癥狀才能根本緩解。

（實習編輯：陳靜梅）