胃出血后還能服阿司匹林嗎？

　　我今年77歲，稍胖，患有高血壓（右心室增大）、帕金森病。常服的藥有阿司匹林（腸溶，一日50毫克），4個月前出現一次胃大出血，吐出鮮血半面盆，即去鎮醫院診治。B超檢查無異常，未做胃鏡，驗血色素為8克，診斷為胃黏膜出血。我平時未吃過胃藥，有時有點反胃、噯氣。為防中風，我可否服用阿司匹林（腸溶）？一日服多少為宜？

　　江蘇 徐振東

　　阿司匹林被稱為“世紀老藥”。它問世于19世紀90年代，當時作為解熱鎮痛藥，在感冒退熱、消炎止痛方面發揮出了極大的作用。上世紀70年代發現它還有抑制血小板聚集、抵抗血栓形成的作用。搖身一變成了心血管的“新藥”，用來防治冠心病、心肌梗死和中風，與降壓藥同用還能增加降壓作用。

　　阿司匹林的化學成分，具有很強的酸性，口服后對胃腸道黏膜的刺激很大。為了適應預防心血管疾病的長期使用需要，在制劑工藝上已作了改進，制成了腸溶片，使藥片主要在腸道內溶解、吸收，避免對胃黏膜的刺激。盡管如此，對胃腸道還是有一定的影響，尤其是已經有消化性潰瘍出血的病人，應立即停止服用阿司匹林，包括腸溶片。待出血痊愈，病情穩定以后，可以考慮繼續服用阿司匹林腸溶片，但劑量不要超過每天2片（50毫克），而且要在晚飯后服用，還不要忘記定期做大便隱血試驗，加以觀察。如果是80歲以上的高齡老人，就不宜再服用阿司匹林了。

　　錢岳晟 上海市高血壓研究所主任醫師

　　（錢岳晟主任醫師每周三下午在瑞金醫院有專家門診）

　　腎囊腫該如何治療？

　　我愛人在二十多年前B超檢查時就發現有多囊腎的疾病，以后每次做B超檢查均有多囊腎的結論。

　　最近因治病的需要做了加強CT檢查，結果發現右腎有68×57毫米的囊腫，可能是由過去的多囊串聯而成一個大囊。據我所知，腎囊腫可以行穿刺抽液，也可動手術治療。當然抽液比較簡便，但抽液后還會復發。我愛人今年已68歲了，腎功能正常。請專家給予指點，她應如何治療才比較穩妥？

　　上海 沈祖定

　　腎臟的囊性疾病有單發性腎囊腫、多發性腎囊腫和多囊腎三種。它們的臨床表現雖然有相似之處，但它們的發病原因及治療方法是完全不同的。

　　腎囊腫與骨質增生等疾病一樣，是一種與年齡有關的退行性疾病，只是它發生在腎臟。到了50歲以后，大約50％的人都會有腎囊腫。以前由于醫療條件的原因，很多人得了腎囊腫自己還不知道。現在有了B超等設備，再加上經常的體格檢查，才會知道自己得了腎囊腫。

　　小的腎囊腫一般不需要治療。直徑大于50毫米的腎囊腫就需要治療了。這是因為大的囊腫會合并出血、感染、腫瘤、破裂等問題，還會對腎臟造成一定的壓迫。所以你愛人應該考慮治療。

　　現在，對腎囊腫的治療有三種方法：開放手術、經腹腔鏡手術、在B超引導下作穿刺治療。目前，行開放手術的病人已很少，絕大部分病人都可以選擇后兩種。至于應該選擇何種治療方法，主要取決于腎囊腫的大小、部位及有無合并癥。因此，在選擇手術方法之前，除了B超檢查外，還要做排泄性尿路造影、CT等檢查。

　　所謂穿刺治療，就是先用B超確定囊腫的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引導下將特殊的穿刺針插到囊腫內，先抽出囊液，再往囊腫內注入一定量的硬化劑（如無水乙醇等），沖洗囊腫，最后保留一部分硬化劑在囊腫腔內。這樣做可以把囊腫的壁破壞掉，使其不再產生囊液；還可以使其形成黏連，防止囊腫復發。經過這樣的治療，囊腫能縮小乃至消失。需要注意的是，治療以后還要定期復查。

　　所謂經腹腔鏡手術，是在腹壁做三個小切口，通過在后腹腔建立的間隙應用腹腔鏡及相關的器械切除一部分囊腫的壁，以引流囊壁所產生的囊液。這個手術損傷小、術后病人恢復快、不會復發，已被多數病人所接受。如果條件許可的話，我建議你愛人選擇經腹腔鏡手術。

　　何家揚 上海市第五人民醫院泌尿外科主任、教授

　　（何家揚教授每周四上午有專家門診）

　　過敏體質病人該選什么降壓、降脂藥？

　　我母親今年60歲，患高血壓（一般收縮壓小于150毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱）、混合性高脂血癥、高血黏度和心肌缺血，去年3月患多發性大腦腔梗（血壓160/100毫米汞柱），她還是嚴重的過敏體質，對某些抗菌藥如青霉素、頭孢菌素、環丙沙星等過敏。

　　她因高血脂服舒降之出現狼瘡樣綜合征，現改服來適可。因高血壓服絡活喜，出現四肢頭部水腫，改服蒙諾出現喉癢干咳、咽喉充血，改服科素亞出現唇麻，現改服壽比山，第3天即出現尿多（6小時10次）。詢問廠方，回答說只是不正常現象，要停藥。

　　像我母親這樣嚴重的過敏體質應該用什么藥治療高血壓、高血脂呢？

　　上海 韋 雯

　　的確，像她這樣對多種藥物過敏的患者治療有較大困難。我認為下列措施對她可能有一定幫助，供您參考：1．飲食控制，例如低鹽、低脂飲食。2．由于絡活喜可使極少數的患者出現頭部及面部尤其是踝部的水腫，若降壓效果顯著，可改用再寧平，一日1次，每次1片。3．改用倍他樂克（由于信中未提供心律及心電圖情況，不知有否禁忌證）。4．也可試用珍菊降壓片，一日３次，每次１片。5．血黏度增高可在降脂治療基礎上加用腸溶阿司匹林，但要事先了解有否胃病及過敏。如果方便的話，可來我院專科或專家門診，因為沒有看到病人，單憑信中所提供的情況開處方難免有片面或不足之處。

　　張風如 上海第二醫科大學附屬瑞金醫院心內科教授

　　（張風如教授每周四下午有專家門診）

　　足跟痛有法治嗎？

　　2003年4月我的右腳后跟突然疼痛，開始按炎癥診治，后采用中藥熏洗均不見效。拍片為骨質增生（骨刺），幾個月來走路總是踮著走，既疼痛又不方便。請問我該怎樣用藥為好？能否做外科手術？手術后會不會復發？