2004年，國際疼痛研究學會確定每年的10月11日為世界鎮痛日。今年“世界疼痛日”的主題是：免除疼痛——患者的基本權利，醫生的神圣職責。
　　在這個舉世關注疼痛問題的日子里，筆者通過對中華醫學會疼痛學會主任委員、北京大學神經科學研究所所長韓濟生院士的采訪，記錄下這位國際疼痛學會中國分會（CASP）發起人在疼痛、疼痛醫學上的真知灼見。

　　 ■慢性疼痛是疾病
　　在現實生活中，人們對疼痛的認識有很大的誤區。
　　韓濟生院士指出，人們通常認為：“疼痛是一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛”，這種看法對于急性疼痛來說是符合實際情況的，但對慢性疼痛來則不盡然。多數慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，其疼痛本身就是一種疾病。
　　為什么慢性疼痛是疾病，而不是疾病帶來的癥狀？
　　韓濟生院士解釋，癥狀與疾病的區別是相對的，當一種慢性臨床癥狀長期、嚴重地威脅患者的生活質量和工作能力時，就應該確認其為疾病。例如，原發性三叉神經痛除了疼痛癥狀外，并無其它表現，但多數患者痛不欲生，生活質量和工作能力明顯下降，因此，該病應該是一種典型的疼痛性疾病。再比如，急性帶狀皰疹導致的病毒損傷性神經痛也是疼痛性疾病，因為其疼痛劇烈而頑固，有的患者持續疼痛達數十年，患者自殺事件時有發生。

　　有些疼痛確實是某些疾病的臨床癥狀之一。例如，高血壓繼發的頭痛、感冒時的頭痛、急腹癥時的腹痛、手術切口痛、分娩痛等，對其不應作為疼痛性疾病來處理，但也不能因為這些癥狀性疼痛的存在而否認疼痛性疾病的存在。臨床中應注意，有些輕微的疼痛雖然是疼痛性疾病的早期表現，但如果處理不當，也會發展成為嚴重的慢性疼痛性疾病。例如，對開胸術后因肋間神經損傷引起的神經痛不進行及時治療，會導致其發展成為嚴重的神經源性疼痛。在臨床工作中，明確哪些疼痛屬于癥狀，哪些疼痛屬于疼痛性疾病，具有重要意義：有利于疼痛性疾病的早期診斷、治療和減少誤診、誤治。
韓濟生院士介紹，近年來的神經生物學研究表明，長期存在的疼痛刺激可直接損傷神經系統，形成慢性神經源性疼痛，這是慢性疼痛性疾病的主要發病機制。神經源性疼痛的發病機制包括外周機制和中樞機制。外周機制包括：損傷的外周傳入纖維異位放電；神經元的交互混傳；交感神經對損傷的感覺神經元的興奮作用和損傷局部形成神經瘤。中樞機制包括：Na+通道上調；甲基門冬氨酸受體上調；Ca++大量進入細胞，激活NO合成等產生過氧化物，促進神經細胞凋亡，加重神經損傷（蛋白激酶C依賴性）；長期存在的疼痛刺激可促使神經細胞興奮性提高、脊髓背角神經元敏化、脊髓抑制性中間神經元功能下降以及傳入脊髓的Aβ纖維發芽和腦中樞的敏化。這些研究結果提醒人們，應及早治療神經源性疼痛，以防止其對神經系統的進一步損傷。

    ■癌痛能夠且必須控制
　　有關資料顯示，全世界每天約有550萬人在忍受癌痛的折磨。多少年來，醫務工作者一直在為解除這些患者的痛苦而努力。“這是人類文明的體現，也是為提高癌癥患者生命質量所必須要做的工作。”韓濟生院士說，盡管許多人認為，患癌不痛是不可能的，而且事實上發達國家也未充分控制癌痛，但是人們應當看到，有效的控制癌痛的臨床措施早已存在———1984年，世界衛生組織（WHO）就已經制定了行之有效的“癌痛治療指南”。實踐證明，藥物治療是控制癌痛的主要手段。如果應用得當，90％以上癌痛患者的中度至重度疼痛可以得到滿意的緩解。遺憾的是現實并不如此樂觀，其主要原因為：在很多國家(包括一些發達國家和我國)，患者得不到諸如口服嗎啡制劑等有效的止痛藥；沒有按照行之有效的方案(如世界衛生組織擬定的三階梯方案)對患者進行系統治療；未能按照藥代動力學合理用藥；由于過分擔心對強阿片類藥物的精神依賴(成癮)和濫用，對這類藥物的應用限制過死；許多醫護人員過分依賴注射哌替啶為患者止痛。這些現象給完全控制癌痛帶來很大阻礙。

　　針對上述問題，韓濟生院士認為，要控制癌痛就應當做好以下幾項工作：有關部門應制定合理的規章制度，以利于在癌痛的治療中既保障應控制癌痛藥物的種類和劑型的充分供給，又不發生藥物濫用和販毒等行為；廣泛向社會各界，特別是醫務人員、患者及其家屬宣傳有關癌痛的知識，如癌痛是可以控制的及癌痛的治療方法等；成立癌痛臨床治療研究機構，以研究癌痛控制的各種問題。

“這些問題解決之后，完全控制癌痛就會指日可待。”韓濟生院士說，實際上，我國不少醫療單位的癌痛除痛率已相當高。例如，上海市疼痛治療的緩解率高達97％，其中，完全止痛占89％，顯著止痛占53.3％，中度止痛占34.8％；即使全身情況很差，且用麻醉性鎮痛藥已成癮或耐藥的疼痛患者，經用椎管內除痛的方法治療后，其疼痛緩解率也達到95％左右。

    ■疼痛專科診療是醫學發展的必然
　　韓濟生院士指出，隨著醫學的進步，對疼痛的研究與治療已進入到專業化發展階段。疼痛常與其它疾病并存，也可單獨發生，因此疼痛問題需要以專業的視角去看待，以專業的手段去管理。過去那種由不同的臨床專科“零敲碎打”、被動應付式的疼痛治療模式，已遠不能適應疼痛臨床治療的需求。在此背景下，一個新型學科——疼痛診療專科已經誕生，并得到迅速發展。
　　這個新學科的診療模式是在現代疼痛學理論的指導下，對疼痛性疾病及臨床醫學中遇到的疑難疼痛問題進行綜合分析、判斷，進而對疼痛性疾病進行有效治療。
　　對于頭面部疼痛、頸椎病、肩周炎、椎間盤病變、腰背部及下肢疼痛等常見慢性疼痛性疾病，該學科采用神經阻滯、神經刺激、藥物治療等綜合療法，有效地改善疼痛局部的血液循環障礙，清除炎性代謝產物，阻斷疼痛的惡性循環，從而達到“標本兼治”的鎮痛效果。
　　對于三叉神經痛、坐骨神經痛、帶狀皰疹及其導致的病毒損傷性神經痛等難治性神經源性疼
痛，該學科應用特異性神經阻滯及神經變頻（熱）電調制刺激等方法，阻斷痛覺傳導通路，改善神經營養狀態，調整神經傳導功能，取得了滿意的疼痛治療效果。
　　對于癌痛，該學科結合患者身體狀況及疼痛部位，采用高度選擇性阻斷或毀損傳導疼痛神經的方法，僅一次治療就可取得較為滿意的中、長期鎮痛效果。以該方法治療癌性疼痛的優點是可最大限度地減少傳統癌痛治療中的常見副作用，對緩解患者由癌痛引起的恐懼、焦慮、憂郁等不良情

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